産科診療

産科診療

妊婦健診をはじめ、妊娠合併症・合併症妊娠、多胎妊娠、胎児診断・胎児治療、出生前診断、遺伝カウンセリング、和痛分娩など、妊娠から出産まで幅広い産科診療を行っています。
また、胎児超音波専門外来や院内助産所についてもご案内しています。

概要・特色

近年、少子少産化という社会情勢の変化を背景に、高齢出産など妊婦さん自身が潜在的に有するリスクが増加しています。一方で、出産に対する安全神話が社会に広く普及し、妊娠・出産に対する快適性を求めるニーズも多様化しています。

このような現状を踏まえ、当科では大学病院として各診療科の専門医と連携し、さまざまな合併症を有するハイリスク妊婦さんの妊娠・分娩管理を行っています。

高度周産期医療チームとして、重症疾患を有する母体に対しては、集中治療部・救急部・麻酔科・外科などの専門医と協力し、高度な集学的治療を提供しています。また、滋賀県内における危機的状況の妊産婦さんの救命にも努めています。

さらに、2006年1月からは各医療機関との連携のもと、滋賀医科大学医学部附属病院産科オープンシステム（セミオープンシステム）を開始し、2010年3月には院内助産所を開設しました。安全性と快適性の両立を目指し、母体・胎児の管理を推進しています。

また、2013年4月には総合周産期母子医療センターの認定を受け、2018年4月にはNICU（新生児集中治療室）を3床増床しました。
現在は、

• MFICU（母体・胎児集中治療室）6床
• NICU（新生児集中治療室）12床
• GCU（新生児回復治療室）12床

の体制を整え、24時間体制で母体搬送を受け入れています。

出生後に治療が必要な新生児についても、出生前から胎児診断を行い、小児科・小児外科・形成外科と密接に連携しながら、適切な母体・胎児管理から出生後の新生児管理・治療まで一貫した医療を提供しています。

さらに、2012年からは、胎児の状態が急速に悪化し、一刻も早く児を娩出する必要がある場合に備え、帝王切開の決定から児娩出まで約15分で行う超緊急帝王切開術（Grade A）の院内救急システムを確立し、胎児救命にも尽力しています。

診療内容

当科では、妊娠から出産まで幅広い産科診療を行っています。

● 妊婦健診

• 妊婦健診

● 妊娠合併症・合併症妊娠の管理

• 妊娠合併症、合併症妊娠の管理
• 多胎妊娠の管理

● 胎児診断・胎児治療

• 胎児診断と管理
• 胎児治療

● 出生前診断

• 出生前診断（超音波スクリーニング、NT計測、NIPT、羊水検査）

※NT計測を含む妊娠初期スクリーニングは、妊娠11～13週頃にご紹介ください。

● 遺伝カウンセリング

• 遺伝カウンセリング

● 胎児骨盤位外回転術

• 胎児骨盤位外回転術

● 和痛分娩

• 経静脈的患者自己調節鎮痛法を用いた和痛分娩

● 既往帝王切開後妊娠の経腟分娩（TOLAC）

下記の条件を満たした場合には、既往帝王切開後妊娠の経腟分娩（TOLAC）も行っています。

特に紹介を受けたい疾患・症例

当科では、以下のような妊娠合併症や合併症妊娠の診療を積極的に行っています。

主な検査・医療設備

地域連携・最近の取り組み

● NIPT（無侵襲的出生前遺伝学的検査）

2016年10月より、母体血中cell-free DNAを用いた無侵襲的出生前遺伝学的検査（NIPT）の紹介受付を開始し、遺伝カウンセリングを重視した出生前診断に取り組んできました。

これまでは検査を行う年齢基準がありましたが、2022年4月からは年齢基準を設けず、十分なカウンセリングを行った上で、ご希望に応じた対応を行っています。

受検についての詳細は、当院ホームページをご参照ください。

● 胎児超音波専門外来

2007年2月より胎児超音波専門外来を開設し、胎児異常のスクリーニングや治療相談を行っています。

胎児異常が疑われる場合は、ぜひご紹介ください。

● 胎児治療

当科では胎児治療にも積極的に取り組んでいます。
実施している主な胎児治療は以下のとおりです。

• 無心体双胎妊娠に対するRadiofrequency ablation（経皮的ラジオ波焼灼療法）
• 胎児胸水や先天性嚢胞性肺疾患に対する胎児胸腔羊水腔シャント術
• 胎児下部尿路閉鎖に対する膀胱羊水腔シャント術
• 胎児貧血に対する胎児輸血
• 羊水過少に対する羊水注入

● 硬膜外麻酔による和痛分娩

医学的適応のある妊婦さんを対象として硬膜外麻酔を用いた和痛分娩を行っていましたが、2024年6月からは、ご希望される妊婦さんにも適応を拡大しました。

なお、ご希望された場合でも、母体や胎児の状態などにより実施できない場合があります。

● 骨盤位外回転術

2017年より骨盤位に対する外回転術を開始しました。

骨盤位では一般的に帝王切開分娩となることが多いですが、当院では条件を満たした場合、外回転術によって頭位へ矯正し、経腟分娩の機会を提供しています。

年間10〜15例程度の症例をご紹介いただいており、2021年2月時点では約80％の成功率を維持しています。

妊娠34〜35週で骨盤位であった場合にご紹介いただき、妊娠36週で当院にて処置を行います。なお、原則として1泊入院で実施しています。

胎児治療のご紹介

● 無心体双胎妊娠に対する経皮的ラジオ波焼灼療法とは？

麻酔をした妊婦さんに細い針を刺し、高周波電流を流すことで、無心体（心臓や頭部が形成されていない存在）への血流を止める手術です。
健常な胎児の心臓負荷を改善でき、救命の可能性を高めることができます。

● 胎児胸腔羊水腔シャント術とは？

胎児胸水は、赤ちゃんの肺の外側に大量のリンパ液が貯留し、肺が小さくなって、さらには心臓の機能まで低下してしまう疾患です。

お腹の中の赤ちゃんの胸腔と羊水腔にチューブを留置することで、胸に溜まった水が持続的に羊水腔へ流れていくため、水で圧排されていた肺が膨らみ、心臓の機能を改善させることができます。

● 胎児輸血とは？

ウイルス感染や血液型不適合などで、お腹の中の赤ちゃんが貧血になることがあります。

貧血を放置することで心不全をきたす可能性があります。その胎児貧血に対する治療として胎児輸血があり、日本の周産期医療において30年以上前から行われています。

胎児輸血を行うことで、貧血を改善させることができます。

● 経腹的羊水注入とは？

子宮の中の赤ちゃんの周りにある羊水は、大部分が赤ちゃんのおしっこからなります。

破水、赤ちゃんの腎臓の疾患、臍の緒や胎盤の異常などにより、羊水が少なくなり、羊水過少となることがあります。

羊水過少の程度によっては、赤ちゃんの肺がうまく発育できなかったり、臍の緒が圧迫されたりします。

羊水過少が早い週数で起これば、肺が低形成になることで赤ちゃんが生存することが難しくなります。また、臍の緒が圧迫されると赤ちゃんが低酸素になり、苦しい状態となることがあります。

そうならない方法として経腹的羊水注入があり、お母さんのお腹から子宮内に針を刺して、生理食塩水を注入します。

確立された治療ではありませんが、症例によっては有効な可能性があります。

また、羊水過少で胎児の精査が困難な場合に見やすくする目的や、破水の診断目的として羊水注入を行うこともあります。

診療実績（2024年度）

手術・検査・治療法等	件数・数値等
総分娩数	465
総出生数	521
多胎妊娠	55
NT外来	23
NIPT	145
羊水検査	24
外回転術	14
妊娠と薬外来	19
胎児超音波外来	115
胎児治療（胎児輸血、羊水注入）	6
子宮頸管縫縮術	17
帝王切開件数（帝王切開率）	217（46.6%）
超緊急帝王切開術（GradeA）	8
救急搬送受け入れ件数（産後含）	137

硬膜外和痛分娩のご案内

当院では、初めての分娩で痛みに不安がある方や、以前の分娩の痛みの記憶がつらく、今回の分娩では少しでも痛みを和らげたいと考えている妊婦さんを対象に、2024年6月より硬膜外麻酔を用いた和痛分娩（一般的には「無痛分娩」と呼ばれていますが、当院では実態に即して「和痛分娩」と表記しています）を実施しています。

これまでは夜間・休日の実施は行っていませんでしたが、このたび24時間体制となり、夜間・休日を問わず実施できるようになりました。

● 当院の和痛分娩の特徴

1. 麻酔科標榜医・産婦人科専門医・新生児担当医が24時間常駐
2. 完全オンデマンド方式（陣痛発来後に実施）
3. 超緊急帝王切開（Grade A）体制
4. NICU完備による新生児対応体制

● 和痛分娩の注意事項

1. 原則24時間対応だが手術室状況により不可の場合あり
2. 月ごとの実施件数に上限あり
3. 希望は妊娠32週頃までに申し出
4. 入院後の希望は原則不可
5. 費用：約12〜15万円（自費）