婦人科診療

子宮筋腫

子宮筋腫は子宮に発生する良性腫瘍ですが、発生部位・大きさ・数はさまざまであり、自覚症状にも個人差があります。
約3割の女性に認められますが、すべての方に治療が必要となるわけではありません。

治療の対象となるのは、過多月経による高度貧血、巨大筋腫、疼痛を伴う場合などです。

卵巣嚢腫

卵巣に発生する腫瘍の多くは、内容に液体成分を有する嚢胞を形成し、卵巣嚢腫と呼ばれます。

卵巣嚢腫が捻転した場合には激しい痛みを伴いますが、それ以外ではほとんど症状がなく、婦人科検診や他科受診時に偶然発見されることも少なくありません。

5cmを超えるものや、増大傾向にあるものでは卵巣癌との鑑別が重要となります。

なお、卵巣嚢腫は薬による治療ができないため、手術療法が選択されます。
手術には、卵巣ごと摘出する方法と、卵巣嚢腫のみを摘出し正常組織を可能な限り温存する方法があります。

子宮内膜症・子宮腺筋症・卵巣チョコレート嚢胞

子宮内膜症は、子宮内腔に存在する子宮内膜と類似した組織が異所性に存在する疾患で、近年増加しているといわれています。

エストロゲンという女性ホルモンにより増悪する傾向があり、月経痛や不妊症の原因となります。

子宮腺筋症は、子宮の筋層に子宮内膜症が存在する状態であり、増大すると子宮筋腫と同様の症状が出現することがあります。

卵巣チョコレート嚢胞は卵巣における子宮内膜症病変であり、近年では卵巣癌発生のリスク因子の一つと考えられています。

40歳以上で腫瘍径6cm以上の場合には手術が考慮されます。 子宮内膜症は女性ホルモンにより増悪するため、閉経する50歳前後まで何らかの治療が必要になることが多く、手術療法と薬物療法を組み合わせて治療を行います。

当科では、月経痛・不妊症・前癌病変という複合的な病態を持つ子宮内膜症に対し、個々の状況に応じた治療を提案しています。

子宮頸癌

子宮頸癌の多くは、性交渉を介して感染するヒトパピローマウイルス（HPV）、特にHPV16型・18型などの高リスク型が原因となります。

感染しても発症するのは一部ですが、初交年齢の若年化に伴い、20代での発症も増加しています。
そのため自治体の子宮がん検診は20歳から（2年ごと）実施されています。

子宮頸癌および前癌病変は、子宮がん検診により高率に発見可能です。当科では細胞診およびコルポスコピーを併用した精密検査を行っています。

初期の子宮頸癌（高度異形成）は、子宮腟部円錐切除術により子宮温存が可能であり、治療後の妊娠・出産も期待できます。

浸潤癌では手術療法や放射線療法を行います。
手術は広汎子宮全摘術が基本となりますが、術後に排尿障害やリンパ浮腫などの後遺症を伴うことがあります。

そのため病巣が小さい場合には、腹腔鏡下手術または開腹手術において神経温存手術を行い、排尿障害の軽減を図ります。

また術後は全例に対して自己リンパマッサージの指導を行い、リンパ浮腫の予防と早期発見に努めています。

必要に応じて放射線療法や化学療法を追加します。

子宮体癌

子宮体癌は同じ子宮に発生する癌でありながら、子宮頸癌とは全く異なる疾患です。

一般的な子宮がん検診は子宮頸癌検診を指すことが多く、子宮体癌の診断は困難です。

月経異常、未産、肥満などが危険因子であり、生活習慣の変化や晩婚化・少子化に伴い増加しています。
40代後半以降に多いものの、近年では30代でもみられます。

月経以外の出血や閉経後出血が重要な症状であり、これらを認める場合には子宮内膜細胞診や組織診により診断を行います。

治療の基本は手術療法です。初期症例では内視鏡下手術が適応となります。

進行例や特殊型ではリンパ節転移を考慮し、骨盤内および傍大動脈リンパ節郭清を行う場合があります。

術後は再発リスクに応じて化学療法を行います。

妊娠希望があり、条件を満たす初期症例ではホルモン療法と子宮鏡検査を併用した子宮温存療法も選択可能です。

卵巣癌

卵巣癌は早期発見が困難な疾患として知られています。初期症状に乏しく、進行してから発見されることが多いためです。

卵巣癌検診の有効性は現時点で確立されていません。

腹部膨満感や体重減少などの症状から発見されることもあり、約半数は腹腔内播種を伴う癌性腹膜炎の状態で発見されます。

治療は手術療法と化学療法が中心です。完全切除が予後改善に重要とされています。

初回手術で完全切除が困難と判断される場合には、化学療法を先行することもあります。

消化器外科と連携し、腸管合併切除を含めた拡大手術を行う場合もあります。

妊孕性温存が可能な症例では、子宮や対側卵巣を温存する治療も選択肢となります。

その他の婦人科がん

子宮肉腫、卵管癌、腹膜癌、腟癌、外陰癌、絨毛性疾患などにも対応しています。